炎症性肠病病患研究新进展

来自哥伦比亚魁北克省的讲授校IBD患因科讲授研究中都心的Charles通过整体呼吸道性肠患（IBD）近年患因患人涉及科讲授研究进展，撰稿了此概述，发表在2014年10月初的Am J Gastroenterol杂志上。

无论如何IBD权重患人新方法主要为即刻炎衍生一物和病原体缓冲衍生一物，而今发展中都的患人新方法也无论如何探讨于新陈代谢道病原体中间体。但在无论如何的十年中都，新陈代谢道薄生态环境紊乱沦为了IBD中都的科讲授研究热点，因此愈发多科讲授深入研究探讨于将缓冲新陈代谢道薄生态环境作为IBD患人新方法的科讲授研究。

在这篇概述中都，覆盖了而今已知的即刻炎，病原体缓冲，以及薄生一物调理患人，也提及了也许都会沦为以后患人侧向的患人形式。随着我们对IBD发患功能的明白加浅，找到许多患症患征并非由传染患的呼吸道引致，因此只探讨于病原体缓冲患人不太可能基本上满足患症的市场需求。

此外，科讲授深入研究愈发意识到不安和心理疾患在患征体验和患人市场需求的极其层面，因此在这个概述提及到了依靠患症患征的新方法及其他有所改善患症生活质市场需求量的主要用途患人。整体患人中都注意到的涉及疑问，此概述也提出异议了患人常为异之外尚待科讲授研究的疑问。

今日最佳的即刻炎患人和病原体缓冲患人

1、5-酰口服

5-酰口服（5-ASA）无论如何是患人反应性溃疡性食道炎（UC）的主要患人新方法，其在UC的诱导和保持格外为严重直接影响中都采用本品患人和直肠给药剂仅有适当。科讲授研究暗示，本品和直肠给药剂重新组建患人比起本品单药剂患人和直肠给药剂单药剂患人。

对一些5-ASA衍生一物的科讲授研究仅有推断一天一次是最佳血糖，其状况是一次给药剂与拆成给药剂是等效的，同时也可以提很高患症的依从性。尽管当传染患小规模商业活动时，可以想法将血糖从2-2.4提很高到4-4.8g/day，但是几乎无法确凿暗示血糖大约2.4g/day时都会有非常大的血糖中间体震荡。

然而，关于美沙拉酮类的ASCEND实验者都亚一组归纳推断中都度传染患患症也许从格外很高的4.8g/day血糖中都可获益。此外，选择5-ASA的仅有血糖在某种程度上是因为其简便，安全，可增大病原体缓冲患人的市场需求，以及在某种程度上患症可以自费患人。在世界上，无法确凿暗示常为异的本品5-ASA在可用诱导或者保持格外为严重直接影响时都会适当应或者安全上的差异性。

尽管有试验推断颇得基利4g每天可使小肠克罗恩患（CD）可获益，但今日的共识显然5-ASA在CD中都起的贫乏性较小。尽管5-ASA可可用食道CD，但是并没涉及的科讲授研究，其状况也许是将患人浅表商业活动呼吸道的即刻炎衍生一物可用透壁性传染患不够合理。

尽管如此，当不注意到浅溃疡和肠穿孔或纤维梗阻等所发症时，或者CD患症食道炎的各多样型怀疑是UC时（直接影响基于食道地理分布或者一组织讲授体检注意到弥漫地理分布的原发性而患因的CD），5-ASA也可可用食道CD的患人。

2、病原体依赖性

病原体依赖性对于CD和UC的诱导格外为严重直接影响仅有适当，其优点是起效快，定价很低廉。病原体依赖性由于适用简单（非常容易可借助，定价很低廉，片剂），故在某些患症中都依从性好，但同时也由于其重复多疗程所激发的严重直接影响副中间体而为某些患症拒绝。

布地奈德，主要在终端十二指肠和亦然食道中都起效，对于患变在上述部位的CD很适当。虽然其贫乏性效果不如强的松，但同时其致癌也比强的松很低。由于其大约一定时间段后中间体消一无，因此也是一种可用轻中都度十二指肠及右食道CD的短效患人新方法。

本品布地奈德MMX是采用多算子缓释系统会给药剂的布地奈德，它可可用布地奈德的全食道的延迟获释。涉及患因试验结果推断在轻中都度UC中都，适用布地奈德MMX 8亦同，其诱导患因和内镜格外为严重直接影响的效果比起即刻焦虑药剂。另一项科讲授研究结果也推断在轻中都度UC中都适用8亦同布地奈德MMX诱导格外为严重直接影响的效果要好于即刻焦虑药剂，同时也推断其要比起美沙拉酮类2.4g/day。

由于不安病原体依赖性所激发的致癌，且不太也许的确凿仅有指向其为导致一般情况和术后患毒感染的主要状况，故不即刻请将病原体依赖性可用CD或UC的保持格外为严重直接影响。尽管不安其致癌，且适用病原体缓冲患人也许都会允许其适用，但适用病原体依赖性患人并无法增大。

来自魁北克省大区基于成年人的表头科讲授研究推断，在无论如何的20年中都病原体依赖性的适用始终如一（仅有以每年3-5%的速度提很高）。与此同时，这个科讲授研究也缺极多了对病原体依赖性调至到生一物患人新方法各个领域的不太也许的评市场需求量。

该科讲授研究找到，在患患后10年的患程中都，将近三分之二的IBD患症都会适用病原体依赖性，且患因后的以前5年中都有21%患症都会注意到过市场需求量的病原体依赖性的适用（其定义为在任何一年中都泼尼松或其等价一物的适用至极多降到3000mg）。在患因后第1年就降到适用过市场需求量病原体依赖性国际标准的患症中都，第1年拆分适用病原体缓冲剂的患症在随后的两年中都适用病原体依赖性的水准都会增大。

然而，在初始患因的第5月底，病原体缓冲剂适用患症和并未适用病原体缓冲的患症错综复杂病原体依赖性适用的总和血糖并无差异性。因此，尽管病原体缓冲剂的适用提很高，病原体依赖性无论如何是CD和UC的主要患人新方法。

3、巯嘧啶即刻焦虑药剂

尽管只进行时了小型的患因实验者，但结果仅有提醒巯嘧啶即刻焦虑药剂可可用CD和UC保持格外为严重直接影响。虽然涉及确凿有限，但患因精神科无论如何将这些衍生一物作为病原体依赖性的足市场需求量患人和保持格外为严重直接影响衍生一物进行时适用。由于巯嘧啶即刻焦虑药剂可以通过补偿病原体缓冲功能或者增大这些衍生一物中都和即刻体的形成而提很高即刻TNF患人的震荡，故其适用随着即刻TNF衍生一物即刻体的注意到而提很高。

不太也许欧洲两项科讲授研究的结果暗示巯嘧啶即刻焦虑药剂起的贫乏性时是试图减小，同样是在传染患现代作为病原体依赖性的足市场需求量患人和保持格外为严重直接影响衍生一物的角色时是试图淡化。

然而，尽管大约三分之一的患症也许仍很难一种即刻TNF衍生一物患人，但西班牙的科讲授研究结果暗示巯嘧啶即刻焦虑药剂的适用不论是现代还是晚期，在大多数患亦然中都都有助于格外为严重直接影响。这个科讲授研究的比对是原则上患因，其中都60%患症适用了巯嘧啶即刻焦虑药剂。

因此，主要的事实是现代的巯基嘧啶的适用并未必可取，和巯嘧啶即刻焦虑药剂基本上无益这个事实是常为反的。此外，结果还推断巯嘧啶衍生一物的现代适用对于伴有都会传染患的患症是可取的。

西班牙的科讲授研究直接影响了伴有都阴茎传染患的患症，也无法研究报告巯嘧啶衍生一物对于第76周的无激亦同格外为严重直接影响的好处，但科讲授研究结果推断当适用克罗恩患商业活动指数（CDAI）得分降到远较低175分的220月内作为未确定入院的衡量时，巯嘧啶即刻焦虑药剂和即刻焦虑药剂在一年内入院的比亦然大致相同12%和30%。

因此，这些科讲授研究使得究竟应系统会设计巯嘧啶即刻焦虑药剂进行时单药剂患人沦为一个争论的热点，但这些科讲授研究并并未证明了巯嘧啶单药剂患人对于IBD的患人是无效的。预示着这两项科讲授研究的提出异议，对于保持巯嘧啶即刻焦虑药剂单药剂患人和引入一种即刻TNF衍生一物的争论其实是由宏观经济情况下所驱使。基于即刻TNF衍生一物患人的确凿比基于巯嘧啶即刻焦虑药剂患人的确凿稳健，但由于它们错综复杂花费的差异性降到了20倍之多，故巯嘧啶即刻焦虑药剂无论如何是一项考虑的患人策略。

巯嘧啶即刻焦虑药剂可以导致骨髓依赖性，当小鼠巯嘧啶转烷基核糖体很低时骨髓依赖性都会格外严重直接影响，因此这些衍生一物应在评市场需求量小鼠核糖体讲授的评市场需求量后适用。如果核糖体水准很低或者无法评市场需求量，适用巯嘧啶即刻焦虑药剂后果都会很很高；当核糖体水准不很高不很低时，血糖应增大；当核糖体水准足够很高的时候，血糖可以在现代加到仅有，延缓降到足够的血药剂浓度。

因此，当适用这种激进的血糖策略时，巯嘧啶即刻焦虑药剂在星期大概也许是适当的，但很难忽略的是这些衍生一物在3周大概适用适当的事实基于之以前格外老的科讲授研究（巯嘧啶即刻焦虑药剂的血糖是随之提很高的）。当很难的话不足时，测市场需求量巯嘧啶代谢一物可以缺极多指导工作，此时很难考虑其状况是患症的依从性不佳。科讲授研究暗示，此即刻焦虑药剂与非莫顿帕金森氏症和非黑色亦同瘤类皮肤病的后果提很高涉及。

4、甲氨蝶呤

与巯嘧啶即刻焦虑药剂完全常为同，甲氨蝶呤在可用IBD患症之以前主要可用其他的病原体传染患和一些乳腺癌。常为对于即刻焦虑药剂，科讲授研究已证明了甲氨蝶呤肌内本品25mg每周，适用16周可以非常大地诱导CD格外为严重直接影响，但亚一组归纳结果推断只有在每天同时系统会设计泼尼松等于20mg的患症中都差异性才轻微。

当科讲授研究时间段大约40亦同，常为对于即刻焦虑药剂一组的保持格外为严重直接影响部将为39%，甲氨蝶呤一组的适用血糖为15mg每周时的保持格外为严重直接影响部将很高达65%。科讲授研究找到皮射比肌注和本品生一物利用度格外很高，故其格外大受欢迎。UC中都系统会设计甲氨蝶呤的大样本患因实验者将要进行。

5、钙调脑部激核糖体衍生一物

钙调脑部激核糖体衍生一物曾可用患人中都重度反应性UC，一个小样本随机即刻焦虑药剂比对实验者推断环孢霉亦同在患人严重直接影响病原体依赖性抵即刻型UC的出院患症时适当，随后的非盲科讲授研究未确定了其潜在的好处。尽管如此，节约能源霉亦同的适用在初始很难的话适当的患症中都和1年内食道切除术很高发部将涉及。

与此同时，钙调脑部激核糖体衍生一物也和一些已知的副中间体涉及。直接影响巯嘧啶一直患人时可激发肝致癌，钙调脑部激核糖体衍生一物主要可用巯嘧啶患人的过渡患人。日本是最早倡议适用他克莫司患人中都重度反应性UC的国内，两项患因试验提醒，常为对于即刻焦虑药剂，其很难的话部将和毛细血管治愈部将很高，但患因格外为严重直接影响部将很很低。

在英夫利劳可用病原体依赖性抵即刻的出院患症推断适当之以前，环孢霉亦同仍然是上述患症的主要患人新方法。一项关于节约能源霉亦同和英夫利劳在中都重度反应性UC中都的对比也推断了完全常为同结果。在严重直接影响的反应性UC患症中都，直接影响常为对于环孢霉亦同，英夫利劳的适用简便以及致癌很低，使得英夫利劳沦为格外好的选择。

6、即刻TNF衍生一物

即刻TNF衍生一物是急性严重直接影响的或病原体依赖性贫乏的CD及UC患症和伴瘘管生成的CD患症的患人各个领域中都的极其重要进步。对于CD患症来说，英夫利劳和阿达木单即刻的震荡差别很小，然而UC科讲授研究的数据库支持英夫利劳要比起阿达木单即刻以及戈利木单即刻。

SONIC和SUCCESS科讲授研究恰当地推断在降到格外为严重直接影响之外，即刻TNF患人要比起巯嘧啶即刻焦虑药剂，同时SONIC科讲授研究中都的CD患亦然推断即刻TNF衍生一物保持格外为严重直接影响可以大约一年。无法确凿推断甲氨蝶呤可以提很高英夫利劳的震荡，但是它可以增大英夫利劳激发的即刻体，意味著当适用即刻TNF的时限要大约一年时，重新组建适用甲氨蝶呤和即刻TNF药剂可以该线格外为严重直接影响的时限。

由于担心巯基嘧啶和即刻TNF衍生一物重新组建患人患症中都潜在帕金森氏症的也许性，儿科医师同样青睐甲氨蝶呤和即刻TNF重新组建患人。当即刻TNF衍生一物第一次引进的时候，有很多关于患毒感染和乳腺癌之外格外的不安。

尽管也许注意到帕金森氏症，非黑色亦同瘤皮肤病以及一些引致于结核大肠杆菌及真菌的严重直接影响患毒感染（同样是重新组建适用巯嘧啶即刻焦虑药剂可以提很高乳腺癌和患毒感染的后果）的后果，但这些其实十分是主要疑问。很难忽略的是，即刻TNF患人面对的主要疑问是初始很难的话的患症时是以每年10%的速度引致注意到一无很难的话和低剂量，而这些一无很难的话和低剂量的患症很难忽略患人计划。

由于这些衍生一物可用患人并未大约15年了，对即刻TNF的系统会设计趋于愈发未成熟，我们并未明白到常为对于最开始只在急性重度患症中都适用这些衍生一物，今日即刻TNF患人也可可用严重直接影响程度较很低的传染患中都。此外，愈发多的科讲授研究探讨于安全落幕即刻TNF患人的最佳的时间段和患症各多样型的执行者。

7、科讲授研究很难

尽管并未证明了即刻TNF衍生一物的适当性以及常为对安全性，但是它们在将近三分之一的患症无效，同时定价也很便宜。因此，未确定很难的话者和无很难的话者表型的，基因的或者生一物红色预期一物将可获优先考虑。

在世界上，无法轻微的可以预期很难的话与否的未确定国际标准，今日注意到的新方法主要贫乏于测市场需求量即刻TNF衍生一物的即刻体以及循环衍生一物水准。当即刻TNF衍生一物一无很难的话时，这些样品新方法很感天份，同时定期的样品这些水准也许在患症一无很难的话之以前为衍生一物的权重化适用缺极多手册。因此，测市场需求量循环即刻TNF水准和循环即刻TNF即刻体的最佳新方法和评市场需求量最佳的时间段也许是极其重要的进展。

也许直接影响循环即刻TNF衍生一物水准的任何一种因亦同（同样是药物英夫利劳），都是呼吸道传染患的支出。当英夫利劳对患人反应性食道炎一无去很难的话时，也许意味著血糖很难大大提很高，或者当患人严重直接影响的反应性食道炎时应根据血药剂浓度来优化衍生一物血糖。

很难进行时涉及科讲授研究来指导工作在常为异的患因举亦然衍生一物的系统会设计：系统会设计这两项的患人新方法即英夫利劳在第0,2,和6周适用5mg/kg的血糖或系统会设计阿达木单即刻在以以前适用80mg的2亦同适用160mg的血糖，或者是很难根据就其举亦然来优化药物剂。另一个很难应付的疑问是，患症很难一直保持格外为严重直接影响的血糖究竟可以略很低于今日系统会设计的血糖。

先以前，着眼于大区却，很难发展随后带入的生一物改进型药剂（模仿英夫利劳药剂代动力讲授和药剂效讲授的衍生一物）以及阿达木单即刻。尽管有确凿暗示生一物改进型药剂在风湿性脊椎炎的和英夫利劳常为当，但在IBD中都还无法完全常为同的数据库。

即将可用IBD的病原体缓冲患人新方法

1、即刻粘附分子

维多和黄单即刻是一种单克隆即刻体，在2014年5月初美国FDA批准其可用UC和CD的患人。α4-β7是淋巴蛋白内层的一种整合亦同，其贫乏性是将淋巴蛋白船运到新陈代谢道以及将淋巴蛋白转化到新陈代谢道特异性阳离子（如毛细血管地址亦同蛋白粘附分子-1）。维多和黄单即刻阻断了这种整合亦同的贫乏性。

新陈代谢道特异性是这个患人新方法的一种极其重要的之外，状况是它不都会直接影响淋巴蛋白船运到其他位点，因此这将允许系统会致癌和可知那他和黄单即刻的中都枢脑部系统会致癌（和JC患毒涉及的进展多发肝病患变）。

在UC的GEMINI I科讲授研究中都，维多和黄单即刻以基线水准静脉给药剂2周能使第6周很难的话部将降到47.1%。在第52周，常为对于转换用即刻焦虑药剂患人的患症只有15.9%能患因格外为严重直接影响，之以前以每8周进行时维多和黄单即刻患人的患症中都有41.8%能患因格外为严重直接影响。

在CD的GEMINI Ⅱ科讲授研究中都，维多和黄单即刻患人的患症有14.5%在第6周降到格外为严重直接影响（CDAI≤150）。在那些1年中都每8周不能接受一次维多和黄单即刻患人的很难的话患症中都，39%降到格外为严重直接影响。很难忽略的是，我们要明白一旦即刻TNF患人败北后此衍生一物起贫乏性的功能是什么，并未有科讲授深入研究在CD中都科讲授研究该疑问。

在以基线水准患人2亦同，第6周维多和黄单即刻患人一组有15.2%降到患因格外为严重直接影响。此外，常为对于给即刻焦虑药剂的患症，维多和黄单即刻患人患症第6周的患因震荡（CDAI得分常为对基线下降至极多100分）要好。在世界上，无法找到维多和黄单即刻比即刻TNF衍生一物有格外大的致癌，其致癌也许格外极多，其即刻体激发和其他生一物剂型的即刻体激发过程完全常为同。

α4-β7的β7亚基使得此整连亦同为新陈代谢道特有，淋巴蛋白上的β7和它特定的新陈代谢道特异性受体——毛细血管地址亦同蛋白粘附分子耦合。基于这个以前提，激发了仅特异性针对β7亚基的单克隆即刻体——依托和黄单即刻。

皮下给药剂的依托和黄单即刻以两种常为异血糖给药剂新方法给药剂等于8亦同，在第10周降到格外为严重直接影响。在一个血糖一组，21%降到格外为严重直接影响。该药剂时是作准备进行时三期患因实验者。

2、优斯它单即刻

由于三期患因实验者还并未进行，故其余的下一**一物剂型无论如何很难数年才也许面世。优斯它单即刻，是IL-12/23的即刻体，FDA批准其可用银屑患和银屑患脊椎炎的患因系统会设计，直到不太也许才可用CD患人的科讲授研究。

在在世界上仅有的患因实验者中都，患症不能接受3种优斯它单即刻中都的一种药物或者即刻焦虑药剂，然后很难的话者随机扣除到在第9周和第17周不能接受优斯它单即刻（90mg）或者即刻焦虑药剂皮射。在第6周的时候（诱导期），这些随机扣除到优斯它单即刻一组患症的很难的话部将为34%-40%，而即刻焦虑药剂一组患症的很难的话部将只有23.5%，但衍生一物一组和即刻焦虑药剂一组的格外为严重直接影响部将并无差异性。然而，优斯它单即刻保持患人第22周患因格外为严重直接影响部将的非常大上升到41.7%。

在一个由适用优斯它单即刻患人的38亦然患症一组成的开放患案第四部中都，3个月初时的很难的话部将降到75%，且其很难的话可以保持大约一年。

3、JAK衍生一物

托法替尼是一种本品的JAK衍生一物，它可通过和一些蛋白因子受体耦合而依赖性呼吸道。并未证明了其在肝移植后适当，不太也许FDA批准其可用风湿性脊椎炎的患人。这种新的生一物剂型的一个极其重要的；还有是其为一种本品剂型。

在一项UC科讲授研究中都，患症以30mg每天的血糖给药剂，不能接受托法替尼的患症中都有78%在第8周降到了有意涵的患因很难的话。常为对于即刻焦虑药剂一组患症只有10%降到格外为严重直接影响，不能接受托法替尼30mg/day的患症中都有41%降到了患因格外为严重直接影响。然而，适用此药剂的唯一不安是胆水准的忽略。

4、科讲授研究很难

粘附分子衍生一物的注意到，很难外观设计科讲授研究来未确定这些衍生一物在一种或者两种即刻TNF衍生一物系统会设计败北时究竟无论如何作为梯队衍生一物，或者究竟将维多和黄单即刻作为UC患人的梯队衍生一物。JAK衍生一物在UC的患人中都也许显露纤大的潜力，其本品剂型也有利于其系统会设计，但是脂质代谢发生忽略究竟为严重直接影响疑问很难即刻使评市场需求量。

今日科讲授深入研究感天份的是，也许将可用UC患人的这两种衍生一物究竟也能可用CD？CD患症中都适用维托和黄单即刻的降到患因有意涵的很难的话的比亦然要小于完全常为同情况下UC患症的比亦然，但不清楚的是这个结果是由于患症选择不一样造成的。即刻使的科讲授研究应要可用未确定这两种传染患中都究竟似乎有差异性性很难的话，或者是CD患症中都有一种特定表型对维托和黄单即刻有格外很高的很难的话部将。

与此同时，划分依赖性IL-12/23通路究竟似乎是考虑的梯队或梯队的缓冲反应性CD的患人新方法也很极其重要。由于优斯它单即刻在银屑患中都被证明了十分适当，这都会为不能接受即刻TNF衍生一物患人的复杂性银屑患患症缺极多一种应付新方法么？

薄生态环境缓冲剂

1、即刻生亦同

即刻生亦同可防止的可用急性反应性CD，或可用UC所发中都致癌纤食道时患人可有的细菌毒亦同。当患人传染患商业活动期，不太也许的一项关于即刻生亦同可用IBD的meta归纳支持即刻生亦同在一些患因举亦然时可以可获益。

在反应性CD患症中都的10个患因实验者中都，结果有中都度表型，常为异多样的即刻生亦同（即刻结核大肠杆菌患人，大环内酯类，氯喹诺酮。5-丙酮咪唑类和利福劳明）以单药剂或者重新组建患人的形式进行时科讲授研究，适用即刻生亦同好处轻微。

在三项关于环丙沙星或者甲硝唑可用CD瘘管的小型患因实验者中都，即刻生亦同的适用有非常大的好处。对于静止期的CD，三个适用常为异即刻生亦同重新组建患人和即刻焦虑药剂比对的实验者中都，无论如何提醒有好处。在反应性UC，有9个患因实验者，推断各种常为异的即刻生亦同诱导格外为严重直接影响仅有有非常大的好处。

对于该meta归纳，其主要疑问是应可用各个科讲授研究的即刻生亦同有常为异的即刻菌谱，一种解释是患因实验者适用这些常为异甲醇此以前十分作准备将其可用meta归纳，因此meta归纳结果也许有误导性。

但从另一之外来看，也许来自这些meta归纳的一个简单的以及有趣的事实是适用何种即刻生亦同或者即刻生亦同一一组仅有无直接影响，状况是它们对于新陈代谢道薄生态环境仅有有破坏贫乏性。

尽管仅有缺乏稳健的患因实验者数据库，即刻生亦同最常可用患人所发都会瘘管的CD以及食道袋炎。两项外观设计良好的患因实验者推断丙酮咪唑类即刻生亦同防止康复传染患入院是适当的，另一个实验者推断当重新组建巯基嘧啶时该震荡被加强。

2、

关于在常为异患因举亦然的好处，很多文章都大肆宣扬，但当其缺乏适当性和安全性的确凿时，精神科应谨慎适用。对于适用酵母旧称Nissel 1917可用UC的保持格外为严重直接影响以及适用多品种的VSL#3可用反应性UC和防止食道袋炎仅有收到了满意的结果。

无法确凿支持在CD适用都会有好处，不太也许发表的系统会概述也给出了常为似的事实。在IBD的炎性新陈代谢道上皮层，时是时常的存在很极其重要，和恰巧有关于都会导致破坏的报道是常为反的。

3、益生元

益生元是一种食一物中都的一固体，它不太可能在人类小肠中都新陈代谢并具有即刻进可取细菌在食道依赖性生长的贫乏性。已知胺基酸（诸如很低聚葡萄糖，菊粉和半乳寡糖蛋白）可以依赖性的刺激双歧大肠杆菌和乳酸大肠杆菌在食道中都的生长，因此潜在地构成了屏障功能。

双歧大肠杆菌有常为当很高含市场需求量的Β-葡萄糖苷核糖体，因此他们可以依赖性的营养很低聚葡萄糖进行时代谢。乳酸大肠杆菌也能发酵很低聚葡萄糖，尽管在CD中都只有小型实验者推断这些衍生一物的系统会设计基本上可以提很高口腔及排泄中都双歧大肠杆菌和近端及终端食道乳酸大肠杆菌的含市场需求量。在一个格外大型的CD患因实验者中都推断很低聚葡萄糖无法好处，只是在某些本部脑部患征时升很高。

此外，几乎无法确凿暗示双歧大肠杆菌或者乳酸大肠杆菌是IBD中都感天份的。有科讲授研究暗示，在CD中都系统会设计很低聚葡萄糖丰富的菊粉与排泄中都丁酸盐和乙醛提很高涉及。和即刻焦虑药剂一组常为对比，很低聚葡萄糖丰富的菊粉一组患因有所改善格外佳。

在世界上，益生元在反应性CD中都并无轻微好处并也许注意到以致于低剂量，故益生元无论如何很难实验者去证实其在CD保持格外为严重直接影响中都的贫乏性。与此同时，也很极多有科讲授研究关于益生元在UC和食道袋炎患人中都的贫乏性。

4、循环系统会营养素

关于特定的蔬果（要亦同，半要亦同以及多聚一物蔬果）在CD患人中都的科讲授研究推断其在小儿CD中都同样适当，故这个新方法为很多小儿新陈代谢内科的医师所用，尽管它也可可用CD传染患。

尽管新陈代谢道内营养素增大传染患商业活动度的相符功能仍并未基本上恰当，但是它对新陈代谢道薄生态环境的直接影响和对于新陈代谢道屏障的引致震荡及对新陈代谢道薄生一物的病原体中间体无论如何是可信的。因此，患症希望有一个对传染患商业活动度可激发好处的蔬果手册。

不幸的是，无法任何关于蔬果优化可以激发好处的确凿。愈发多的确凿关于蔬果忽略都会对新陈代谢道薄生一物激发直接影响，因此如果证明了新陈代谢道薄生一物在IBD的发患过程中都起中都心贫乏性，其意涵是也许最终都会证明了提很高或增大特定的营养素可以起格外多的贫乏性，而不也就是说是很难格外为严重直接影响患征本身。

5、排泄移植

随着愈发多的科讲授深入研究天份探讨于新陈代谢道生态环境一无衡是IBD的潜在发患功能以及适用排泄移植患人艰难阴性菌患毒感染的成功，很多科讲授深入研究对于将该新方法应可用IBD激发了很大的天份。

直接影响艰难阴性菌注意到是因为新陈代谢道薄生态环境的均衡打破引致，故适用腹水排泄的薄生一物来对抗艰难阴性菌的理论无论如何很有道理，但是直接影响IBD患症新陈代谢道薄生一物忽略是仍然小规模的，一次或者间歇性的排泄移植不适可用IBD患症。

尽管很多科讲授深入研究可惜排泄移植可用IBD患人以及患案第四部推断一些单数结果，但是在患因实验者无法进行之以前对其的争论将无论如何小规模。Moayyedi等不太也许公布了一个关于UC患症中都适用排泄移植与恳求灌肠剂常为对比的患因实验者的初始数据库，但结果是单数的——61位参加者的第6周的结果并无法非常大差异性。

6、科讲授研究很难

关于未确定CD和UC中都薄生态环境异时常以及究竟这些忽略取决传染患表型的科讲授研究时是试图进行时，其潜在直接影响是将导致格外多科讲授研究探讨于适用即刻生亦同，，益生元或者也就是说是蔬果来忽略新陈代谢道薄生态环境。

如果证明了排泄移植有价值，特定的可取薄生一物或者其副产一物将都会被未确定并将其作成一次性以能避免灌输或本品排泄所导致的新陈代谢道紊乱。在患人所发瘘道的CD中都经时常经验性的系统会设计环丙沙星和甲硝唑，但是这些衍生一物对新陈代谢道薄生态环境所导致的潜在副中间体不太可能在停药剂后马上逆转，也许意味著即使短期适用这些衍生一物也许都会有其他一直的不良中间体。

因此，很难格外多环丙沙星和甲硝唑在患人CD中都的数据库。无论如何地，将来都会注意到忽略新陈代谢道薄生态环境的患人新方法，但是这些新方法的可用性很难一定的时间段来证明了。

可供选择的IBD患人新方法（足市场需求量新方法和非传统医讲授）

足市场需求量患人和非传统患人（CAM）时常为大众所适用，CAM是可用保持健康的时都用新方法，有时也可可用患人特定的传染患。患症适用某种CAM时常时常基于网络或者朋友推荐，今日仍无法关于IBD适用CAM的患因实验者。

来自魁北克省大区针对IBD的垂直的基于成年人的表头科讲授研究，探寻了IBD表头中都健康故事情节的多种决定因亦同，其中都有一个研究报告宣称适用12种CAM服务于和13种CAM的产品也许是常为应因亦同。

科讲授深入研究在4.5余年中都的4个常为异时间段点核查了表头归旧称于者的CAM适用情况，结果推断在4.5年的时间段中的适用CAM服务于或者的产品的参加者中都有74%有中间体，其中都40%参加者在常为异时间段点中都适用某些各多样型的CAM，14%参加者在每个时间段点小规模适用CAM。

常为对于男性，有格外多的男性适用CAM，但在适用CAM的CD患症和UC患症错综复杂无法非常大差异性。时都用的CAM服务于是妇产科（30%）和脊椎按摩患因（14%），一物理患因（4%），针刺患因（3.5%）以及自然患因/顺势患因（3.5%）。CAM的产品的覆盖范围都有：异种乳酸大肠杆菌（8%），鱼和其他油类（5.5%），胺（4%），以及甘菊（3.5%）是最时都用的。

一般来说，只有18%的患症适用CAM可用他们的IBD，因此以外患症适用CAM患人其他传染患。因此，尽管IBD患症时常时常适用CAM，但很极多仍然适用同一种CAM，也很极多患症适用其患人IBD。

在一项基于网络的对767亦然西班牙IBD患症的核查中都，有66%患症研究报告有适用过CAM，只有22%患症从并未适用过CAM。CAM的多样为基于蔬果（30.7%），基于身体的（25.1%），顺势患因或传统医讲授（19.6%），自然患因（15.2%）以及良知身体患因（9.1%）。结果推断，UC患症中都适用CAM比CD患症适用CAM很高。

一项基于成年人的新西兰科讲授研究暗示，44%的IBD患症适用CAM，这和非IBD大鼠无法差异性。本品药剂，诸如维生亦同，药用植一物剂和补品是最时都用的CAM。

一项对法罗群岛430亦然IBD门诊患症的科讲授研究找到，在无论如何的12个月初中都有49%的患症适用了某种各多样型的CAM，其中都27%的患症适用CAM服务于，21%患症适用CAM的产品，以及28%患症适用自我患人，其中都最时都用的CAM适用种系统会是重新组建CAM服务于和CAM的产品。结果推断，UC患症中都比CD患症中都适用CAM比亦然要很高。

尽管有些人吹捧CAM，同样是传统中都医，并在IBD患症中都做到随机实验者，但这些科讲授研究无法类似于地适用完全常为同的归旧称于国际标准。一篇关于IBD中都适用针灸患因的系统会概述和meta归纳的研究报告和药用植一物剂患人IBD的另一篇研究报告仅有给出在做到到未断言的事实之以前应很难格外大的及格外纤细的患因实验者。

CAM的适用最常，很难格外多的科讲授研究来未确定这些新方法可以为IBD缺极多好处。然而，其中都的困难是应决定哪种CAM的产品或者服务于应可用科讲授研究。

患征患人

在世界上，无论如何很极多资料关于何种患征是UC或者CD的最普遍性患征。在一项科讲授研究中都，对IBD患症进行时基于成年人的表头随访，每三个月初一次，共进行时一年。Singh等研究报告在任何三个月初的时间段中的，CD患症常为对于UC患症有格外多的研究报告为消化不良（63% vs 38%），疲惫（54% vs 33%），腹泻（47% vs 32%），腰痛的脊椎（42% vs 29%），咳嗽的脊椎（24% vs 16%），发热或盗汗（24% vs 15%），恶心/呕吐（18% vs 7%）,以及食欲减退（19% vs 11%）。

UC患症常为对CD患症格外多的研究报告粘液血便（27% vs 17%）。即使是在患症显然他们的传染患保持稳定静止期，他们无论如何都会感受到一些患征，诸如腰痛的脊椎（17%），疲惫（15%），消化不良（13%）或腹泻（9%）。

在完全常为同的科讲授研究中都，研究报告推断在任何3个月初的时间段中的，有大约50%的患症感受到不安，其中都家庭不安是最时常可知的主诉，随后是工作不安，研读不安以及宏观经济不安。在这个科讲授研究的另一个研究报告中都，科讲授深入研究评市场需求量了究竟在任何3个月初的时间段中都注意到的变化可以预期随后三个月初的患征一触即发。常为对于无患征一触即发的患症，患征一触即发的患症适用非甾体类即刻炎药剂（NSAIDs）和即刻生亦同或者伴发患毒感染等现象也十分格外时常可知。

患征一触即发唯一的预期红色是心中的不安注意到，由于紧张的良知上商业活动很时常可知以及感受到不安和一些反应性的患征涉及，因此患因医师可借助IBD患症生活不安数据和处理事件其心理疑问是必要的。

格外为严重直接影响焦虑或紧张以及帮助增大不安对于患征的格外为严重直接影响也许都会起极其重要贫乏性，并将使病原体缓冲患因效果降到最佳。基本上，在对此族裔进行时垂直核查和排泄钙卫蛋白的科讲授研究找到，很高度进展也和患征提很高有关系，但提很高的患征和有反应性呼吸道并无法很好的关联性。

尽管很多反应性呼吸道患症有反应性的患征，也有很多患症有反应性患征但无法呼吸道，这就很难忽略也就是说适用病原体缓冲衍生一物患人患征也许导致以致于患人，所以增大很高度紧张的新方法也许增大患征。对于IBD药剂理讲授和非药剂理讲授的心理患人新方法的数据库无论如何有限。这是一个很难格外多科讲授研究以指导工作格外好的患因实践的各个领域。

1、解热药剂

阿司匹林是最常可用解热的衍生一物，其为经典的NSAIDs，时常被显然是IBD患征一触即发的潜在触发一物。不太也许有概述论述此疑问，但当考虑确凿的均衡时，它们也许不都会导致传染患一触即发，或至极多在新方法讲授上不足以解释这个疑问。

如上所述，在一项以前瞻性基于成年人的科讲授研究中都，每三个月初对IBD患症进行时核查，不作为有患征一触即发的患症中都适用NSAIDs的比亦然并无法比不作为无法患征一触即发的患症适用NSAIDs的比亦然多。

当很难格外新技术的解热新方法时，可考虑剂。尽管很小部分的IBD患症适用剂，但他们的适用和平仅有寿命升很高有关。

根据魁北克省的讲授校IBD流行患讲授数据库库，Targownik等研究报告了IBD患症中都丙酮的适用小规模性。IBD患症中都丙酮的热衷适用在患因后一个月初降到很最高潮，即患症中都10.6%很难即刻焦虑药剂解热。科讲授研究同时找到，这个举亦然在男性和CD患症中都比亦然格外很高。

患因后1年时，丙酮的热衷适用的比亦然降到了九成所有IBD成年人的5.5%。随后的传染患患程中都丙酮的适用较为静止，在第5年和第10年时九成所有IBD患症的比亦然大致相同5.5%和7.6%，这比以年龄归一化和性别归一化比对时激发的比亦然要很高。

IBD患症格外也许在患因之以前5年适用丙酮，这对于患因后不间断的丙酮的适用具有预期性。降到丙酮过市场需求量适用的国际标准的IBD患症（等于50mg/day 30天不间断适用）的比亦然在1月底，5月底和10月底大致相同0.6%，2.5%和5%。

常为对于适用丙酮依靠其他传染患小规模性的归一化比对者（如良知患，一固体滥用权力，在患因以前即刻焦虑药剂的适用并未降到过市场需求量的国际标准），IBD患症有4倍的也许性也许沦为过市场需求量丙酮的适用者。科讲授研究还找到，在25岁以前患因为IBD的患症同样非常容易沦为大市场需求量丙酮适用者，此外有一固体滥用权力、焦虑、背痛以及骨脊椎炎患史与过市场需求量丙酮适用涉及。

在直接影响了因其他适应患征而适用丙酮，或者病原体缓冲剂和生一物剂型的适用以及在死亡以前的12个月初出院患人等举亦然后，过市场需求量的丙酮的适用可以对平仅有寿命进行时强有力的预期，这些数据库也许提醒医师应尽市场需求量能避免IBD患症重复开丙酮。

两项其他科讲授研究也证实一固体滥用权力史和良知患患因史是IBD患症适药物剂的预期红色。因此，尽管IBD可以和咳嗽常为联系，但大多数时候类解热药剂十分是必须的，而很难格外多的非议患症的心理疾患和想法增大由于一固体滥用权力所导致的丙酮的系统会设计。

IBD患症时都用丙酮格外为严重直接影响患征，对带入卡尔加中的的讲授校IBD门诊部的患症进行时核查找到：丙酮可用17.6%的患症格外为严重直接影响和IBD涉及的患征，主要通过粉尘形式（96.4%）。研究报告称丙酮能主要能有所改善腹泻患征（83.95）和腹部绞痛（76.8%），以及较小程度的消化不良（28.6%）。很难忽略的是，针对IBD患征适用大约6个月初是一个CD患症很难手术的强烈预言。

严重直接影响传染患的患症究竟应适用？或究竟有也许导致格外严重直接影响的故事情节的不良病原体震荡？对带入渥太华的讲授校IBD门诊部的284亦然IBD患症的科讲授研究提醒其中都有14.4%此以前是丙酮的适用者，他们主要适用它来格外为严重直接影响患征。

关于IBD适用的第一个患因实验者在以色列进行时，21亦然对于病原体依赖性，病原体缓冲衍生一物或者即刻TNF衍生一物无法中间体的患症被扣除到一组（两次每天）或者都有花的即刻焦虑药剂一组（剔除了四氢酚）。

结果推断，一组中都有5亦然患症降到了基本上格外为严重直接影响，而即刻焦虑药剂一组仅有1亦然；一组中都有10亦然有患因中间体，而即刻焦虑药剂一组仅有4亦然。一组患症研究报告食欲和睡眠仅有赢取有所改善，且无非常大的副中间体。

然而，很难即刻使的科讲授研究或其适当成分究竟对IBD呼吸道有好处。此外，不太可能划分的适用究竟真的增大了IBD涉及患征，还是因为其通过忽略患症的感觉中都枢而使得他们的患征感知格外不敏感。无论如何，由于患症主诉都会提很高患因实验者结果的极其层面，故以何种形式格外为严重直接影响患征也许十分是疑问。

2、止泻药剂

洛哌丁胺、地芬诺酯、和考来烯胺是IBD中都患人消化不良的时都药物剂。一项患因实验者科讲授研究了CD患症中都洛哌丁胺氧化一物和即刻焦虑药剂的比对，在找到并未成形排泄后每亦然受测者给予一片洛哌丁胺（1mg）或即刻焦虑药剂并进行时一周的测试者核查。

在初始的一周患人寒假，科讲授深入研究和患症对于效果的整体评市场需求量以及患症对于消化不良严重直接影响程度的评市场需求量都推断洛哌丁胺患人的适当性。洛哌丁胺氧化一物每天的平仅有血糖是2.7mg，不良中间体极多。

还有格外多的关于术后患症适用洛哌丁胺的的科讲授研究，一项测试者斜向科讲授研究对18亦然由于回食道传染患或切除术导致的慢性消化不良患症进行时了洛哌丁胺的即刻焦虑药剂比对实验者。洛哌丁胺每天平仅有血糖为6mg，其依靠消化不良效果要比起即刻焦虑药剂（大便的频部将和数市场需求量轻微增大，排泄固体化），两者本部脑部副中间体常为当仅有较极多。

也有科讲授深入研究对十二指肠储袋术后适用洛哌丁胺的进行时了科讲授研究。在一项随机斜向科讲授研究中都，洛哌丁胺提很高了静止时的不安，但挤注不安，感觉阈，储袋容市场需求量和收缩性仅有并未受直接影响。尽管如此，患症呕吐频数和夜间呕吐自制力仅有赢取有所改善。

关于在IBD中都运用于地芬诺酯的数据库较极多，在瑞典的一个测试者斜向外观设计科讲授研究中都，对20亦然UC患症进行时了地芬诺酯即刻焦虑药剂比对实验者（地芬诺酯5mg tid），结果推断地芬诺酯可非常大有所改善消化不良（尽管呕吐频数的增大市场需求量＜2次每天）。

然而，在适用地芬诺酯患人消化不良则有53%的患亦然都会注意到副中间体，非常大比即刻焦虑药剂一组多。基于呕吐频数忽略不轻微和副中间体较多这个真实情况，作者给出不推荐地芬诺酯可用UC的患人的事实。

一项测试者斜向科讲授研究对29亦然肠切除术引致的慢性消化不良患症进行时了洛哌丁胺和地芬诺酯即刻消化不良的对比。以外受测者是因为CD行手术，实验者时患症保持稳定牢固的非商业活动期。洛哌丁胺和地芬诺酯以面容完全常为同的一次性派发给患症，每种衍生一物的最短小规模时间段等于25天。

结果推断，洛哌丁胺一组可用依靠消化不良的一次性的数市场需求量非常大极多于地芬诺酯一组，在增大呕吐数市场需求量和有所改善排泄粘稠度中都洛哌丁胺轻微比起地芬诺酯。在29亦然患症中都，19亦然显然洛哌丁胺是最适当的即刻消化不良衍生一物，仅有5亦然显然地芬诺酯权重，剩5亦然并未感受到轻微差异性。

十二指肠切除导致了胆酸的转化成不良，当胆酸带入食道时其可以作为即刻分泌剂并诱导消化不良。一项测试者斜向科讲授研究对比14亦然十二指肠切除40-150cm术后的CD患症考来烯胺肠溶片和即刻焦虑药剂的。当适用考来烯胺患人时，每天的大便市场需求量增大，每周的大便数增大，新陈代谢道通过时间段提很高。

3、科讲授研究很难

尽管关于怎样定义CD和UC的毛细血管伤口，以及毛细血管伤口降到何种程度是患人的目标无论如何并未明，故患因医师无论如何是根据患症的患征来做到患人执行者。即使是衡量并未够轻微，且很难患因精神科适用病原体缓冲剂患人以并优化患人计划，但患因精神科也许也就是说对症患人。

因此，找出以最小的不良中间体患人腹泻或者消化不良的新方法式将是21世纪，进行时一项格外未确定的科讲授研究来决定NSAIDs究竟对IBD呼吸道有不良直接影响将对于患症增大关于NSAID适用的不安很极其重要，同样是对IBD伴脊椎痛的患症。

探究丙酮在IBD中都究竟有即刻炎贫乏性，以及探究它在比对患因实验者中都增大患征的震荡的用市场需求量将都会对IBD的患征患人有帮助。如果结果证明了适当的，将对找到都有适当衍生一物成分的很极其重要（适当衍生一物成分的适用将增大患症自费购买的行为，而这在很多现代国内是依法的）。

先以前，也迫切很难探究IBD药剂理讲授患人和非药剂理讲授心理干预的震荡。由于不安可以直接影响患征，而不安是普遍性存在的，故缓冲不安也许对IBD患征激发非常大直接影响。

即刻焦虑药剂和不适用衍生一物的新方法

一些系统会概述评市场需求量了提很高即刻焦虑药剂中间体的因亦同，拜访希克斯的频部将是UC和CD患因实验者中都即刻焦虑药剂震荡提很高的时都用预期衡量。即刻焦虑药剂震荡通过缺极多者（积极的态度，耦合其外围）和患症因亦同（期望，坚持和依靠）共同降到的，但是明白它的想像力将能提很高患症护理的震荡。

因此，很难非议IBD中都心（缺极多同样的非议）的潜在极其层面，IBD患症非议的另一个极其重要之外是找到一些不很难IBD特定衍生一物患人的患症。通过魁北克省的讲授校基于成年人的流行患讲授数据库，推断在1987和2010年间的任一时之间段点，不适用IBD特异一物的比亦然仍然小规模在40%-50%间，且CD患症比亦然较低UC患症。

一直不适用特异衍生一物的患症中都大约有75%患症在无法药物剂期间并并未看IBD精神科门诊或出院，意味著这些感觉良好的患症不很难就医。当我们要求商业活动期患症无论如何坚持患人的时，我们不太可能忘记很多患症不很难特异的IBD衍生一物也可以降到一直的格外为严重直接影响。因此，很难即刻使科讲授研究来决定哪部分不药物剂患症可以一直安全的不用IBD特定衍生一物。

图1：CD的患人。这幅树状图中都传染患严重直接影响性基于患征反应性和前提找到。

所有水准的传染患商业活动度也许很难忽略附旧称患征的患人：1.依靠消化不良：洛哌丁胺，地芬诺酯，考来烯胺和；2.依靠咳嗽：阿司匹林，短期的适药物剂，以及其他形式；3.营养素支持：多种维生亦同，维生亦同D和B12的足市场需求量，以及蛋白质/卡路中的支持；4.心理支持：不安依靠和患人情绪和心理传染患。

图2：特殊情况CD的患人。

图3：溃疡性食道炎的患人。这幅树状图中都传染患严重直接影响性基于患征反应性和前提找到。

所有水准的传染患商业活动度也许很难忽略附旧称患征的患人：1.依靠消化不良：洛哌丁胺，地芬诺酯，考来烯胺和； 2.营养素支持：多种维生亦同，维生亦同D和B12的足市场需求量，以及蛋白质/卡路中的支持；3.心理支持：不安依靠和患人情绪和心理传染患。

编辑： gi201